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中医执业医师考试中医内科辩证论治辅导

时间:2023-05-19 15:00:10  阅读:

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中医执业医师考试中医内科辩证论治辅导

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   箍围药

  箍围药古称敷贴,是药粉和液体调制成的糊剂,具有箍集围聚,收束疮毒的作用,用于肿疡初期,促其消散;若毒己结聚,也能促使疮形缩小,趋于局限,早日成脓和破溃;即使肿疡破溃,余肿未消,也可用它来消肿,截其余毒。

  金黄散、玉露散、冲和散、回阳玉龙散。

  1适应证: 外疡不论初起、成脓及溃后肿势散漫不聚而无集中之硬块者。

  2用法:

  阳证:金黄散 有结块者。

  玉露散:肿势散漫不聚而无硬块者。

  菊花汁、银花露或冷茶汁调制,清凉解毒。

  半阴半阳证:冲和散 葱、姜、韭捣汁或用蜂蜜调制,辛香散邪。

  阴证者:回阳玉龙散。

  醋、酒调敷。以醋调者,取其散瘀解毒;以酒调者,取其助行药力。

  3箍围药的使用注意事项:

  a.凡外疡初起,肿块局限者,一般宜用消散药。

  b.已溃或有脓头者宜用油膏。

  c.过敏者宜改用油膏或它药。

  d.用于外疡初起时,箍围药宜敷满整个病变部位。若毒已结聚,或溃后余肿未消,宜敷于患处四周。

  e.见干即换。

   心悸中医辩证:

  1心虚胆怯:镇惊定志、养心安神-安神定志丸;

  2心血不足:补血养心、益气安神-归脾汤;

  3心阳不振:温补心阳、安神定悸-桂甘龙牡汤;

  4水饮凌心:振奋心阳、化气利水-苓桂术甘汤;

  5阴虚火旺:滋阴清火、养心安神-天王补心丹或朱砂安神丸;

  6心血瘀阻:活血化瘀、理气通络-桃仁红花煎。

  悬饮的辩证论治 1、饮犯胸肺证 ——寒热往来,身热起伏,汗少,或发热不恶寒,有汗而热不解,咳嗽,痰少,气急,胸胁刺痛,呼吸、转侧疼痛加重,心下痞硬,干呕,口苦,咽干,舌苔薄白或黄,脉弦数。

  病机:邪犯胸肺,枢机不利,肺失宣降。

  治法:和解宣利。

  代表方:柴枳半夏汤加减柴枳半夏蒌黄芩,桔梗青皮草杏仁

  2、饮停胸胁证 ——胸胁疼痛,咳唾引痛,痛势较前减轻,而呼吸困难加重,咳逆气喘,息促不能平卧,或仅能偏卧于停饮得一侧,病侧肋间胀痛,甚则可见病侧胸廓隆起,舌苔白,脉沉弦或弦滑。

  病机:饮停胸胁,脉络受阻,肺气郁滞。

  治法:泻肺祛饮 。

  代表方:椒目瓜蒌汤+十枣汤或控涎丹加减

  3、络气不和证 ——胸胁疼痛,如灼如刺,胸闷不舒,呼吸不畅,或有闷咳,甚则迁延,经久不已,阴雨更甚,可见病侧胸廓变形,舌苔薄,舌暗,脉弦。

  病机:饮邪久郁,气机不利,络脉痹阻。

  治法:理气和络。

  代表方:香附旋覆花汤

  4、阴虚内热证 ——咳呛时作,咳吐少量粘痰,口干咽燥,或午后潮热,颧红,心烦,手足心热,盗汗,或伴胸胁闷痛,病久不复,形体消瘦,舌质偏红,少苔,脉细数。

  病机:饮阻气郁,化热伤阴,阴虚肺燥。

  治法:滋阴清热。

  代表方:沙参麦冬汤+泻白散加减

  喉癌的诊断和治疗:

  证候:声音嘶哑,咽喉疼痛,颈部肿核,恶心腹胀,大便溏泄,白带黄粘,舌质淡,舌体胖有齿痕,脉沉滑。

  治法:健脾燥湿,化痰散结。

  方药:导痰汤加减。法半夏、陈皮、白术、枳实、制南星、杏仁、浙贝母、桃仁、葶苈子各10g,茯苓、薏苡仁、半枝莲、白花蛇舌草各30g,大枣10枚。

  支气管哮喘的鉴诊:

  1.左心衰竭引起的喘息样呼吸困难

  多见于老年人。原因有:高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄或慢性肾炎等,发作以夜间阵发性多见。症状为胸闷,呼吸急促而困难,有咳嗽及哮鸣音,严重者有发绀,面色灰暗,冷汗,精神紧张而恐惧,与哮喘急性发作相似。患者除有哮鸣音外,常咯大量稀薄水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰,并有典型的肺底湿啰音,心脏向左扩大,心瓣膜杂音,心音可不规律甚至有奔马律。胸部X线示心影可能扩大,二尖瓣狭窄的患者,左心耳经常扩大。肺部有肺水肿征象,血管阴影模糊。由于肺水肿,叶间隔变阔,叶间隔线可下移至基底肺叶,对鉴别有帮助。

  2.慢性阻塞性肺疾病

  多见于中老年人,有慢性咳嗽史,喘息常年存在,有加重期。患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史,有肺气肿体征,两肺或可闻及湿啰音。但临床上严格将慢性阻塞性肺疾病与哮喘区分有时十分困难,用支气管舒张剂、口服或吸入激素作治疗性诊断可能有所帮助,有时两者可同时存在。

  3.变态反应性肺浸润

  这是一组肺嗜酸细胞浸润的疾病,包括单纯性嗜酸细胞性肺炎、迁延性嗜酸细胞肺炎、哮喘性嗜酸细胞肺炎、热带性肺嗜酸细胞增多症及肺坏死性血管炎等病都可列入本组疾病,它们都可能有哮喘症状,特别是哮喘性嗜酸细胞性肺炎尤为明显。该病可见于任何年龄,大多数与下呼吸道细菌感染有关。患者对曲霉菌呈过敏状态,故又名过敏性支气管肺曲菌病。患者常有发热,胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影,可自行消失或反复再发。肺组织活检有助于鉴别。

  4.气管、主支气管肺癌

  由于癌肿压迫或侵犯气管或主支气管,使上呼吸道管腔狭窄或不完全阻塞,出现咳嗽或喘息,甚至伴哮鸣音。但病人通常无哮喘发作史,咯痰可带血,喘息症状多呈吸气性呼吸困难,或哮鸣音为局限性,平喘药物治疗无效。只要考虑到本病,进一步做胸部X线检查、CT、痰细胞学及纤维支气管镜检查就不难鉴别。

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